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         提要：在診療過程中，醫(yī)務工作者需要承擔向患者的告知義務。然而，具體要告知什么？如果告知患者可能會造成不利后果，該怎么辦？緊急情況下無法告知應當如何？本文就以上幾個方面，從法律角度出發(fā)，為醫(yī)療工作者們提供對應方法，幫助醫(yī)療工作者放心診療，同時也為患者在診療過程中的知情權(quán)進行分析。

自武漢新型冠狀病毒被發(fā)現(xiàn)以來，醫(yī)療工作者始終奮戰(zhàn)在抗擊新型肺炎的第一線，與病魔死神展開了拉鋸戰(zhàn)。而另一方面我們也看到，在這次新型肺炎爆發(fā)之前，醫(yī)鬧，甚至殺醫(yī)、傷醫(yī)事件在報端屢見不鮮。在此天災期間，筆者相信只有通過保持良好的醫(yī)患關系才能更有助于抗擊疫情。而溝通是建立良好關系的基礎，只有在醫(yī)療工作人員和患者有著良好溝通的前提下，才能使醫(yī)療工作人員及時準確地了解病情，也能讓患者知曉現(xiàn)在的病情與醫(yī)療工作人員所要采取相應的措施，建立起相互之間的信任。

從法律角度上講，《中華人民共和國侵權(quán)責任法》（以下稱“侵權(quán)責任法”）第五十五條第一款規(guī)定了醫(yī)務工作人員的告知義務，即“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。”簡而言之，醫(yī)務工作人員起碼應當告知患者的病情與其相對應的醫(yī)療措施；如果要進行侵襲性治療比如實施手術或者體外膜肺氧合(即extracorporeal membrane oxygenation ECMO，俗稱人工肺)，因涉及到切開氣管等可能造成嚴重后果的診療措施，醫(yī)療工作人員應當告知該醫(yī)療措施的風險和代替醫(yī)療方案，并應當將利弊告知患者，由患者自行選擇。

同時，該規(guī)范也明確指出，如果“不宜”向患者說明以上告知義務的，應當向患者的近親屬說明。根據(jù)最高人民法院相關出版物的說明[1]，“不宜”的情況包括但不限于會造成患者悲觀、恐懼、心理負擔沉重，不利于治療等。通過“舉輕以明重”的當然解釋，如果患者因疾病或者其他原因無法知曉告知內(nèi)容的，應當也屬于該例外情況，醫(yī)療工作人員可以向患者的近親屬進行說明，并由其選擇醫(yī)療方案。這也與民法典三讀草案第一千二百一十九條第一款[2]的立法思路是一致的。

最近我們也能看到，有患者罹患新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎后因治療不及時，送醫(yī)時病情已危重。此時如果難以聯(lián)系到其家屬或者家屬拒絕表態(tài)，患者本人也無法知曉告知內(nèi)容，醫(yī)療工作人員該如何抉擇？是拯救生命還是恪守告知義務尊重患者家屬的選擇權(quán)呢？如何定義患者家屬的沉默呢？

盡管侵權(quán)責任法第五十六條規(guī)定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。”雖然該規(guī)范解決了患者家屬不在場的情況，但患者家屬拒絕表態(tài)應當如何處理仍有待細化。

幸運的是，《最高人民法院關于醫(yī)療損害責任糾紛司法解釋》第十八條規(guī)定，近親屬不明的、不能及時聯(lián)系近親屬的、近親屬拒絕發(fā)表意見的或者近親屬達不成一致意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。也即是，在國家已經(jīng)完全承擔由此新型冠狀病毒導致的肺炎全部的治療費用的情況下，醫(yī)院可以解開考慮到之后醫(yī)療費用收取困難的束縛，經(jīng)院長或其他負責人批準后，就可以立即醫(yī)治患者，拯救生命。

在此天災之下，我向偉大的醫(yī)務工作人員們致以崇高的敬意；同時也祈禱在即將到來的和平歲月里，醫(yī)患關系不再緊張，國家海河晏清。