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（本論文由醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)研究委員會(huì)上傳并推薦）
2011年8月23日，全市召開了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作推進(jìn)大會(huì)。會(huì)后，區(qū)司法局會(huì)同區(qū)衛(wèi)生局，積極行動(dòng)，認(rèn)真貫徹落實(shí)會(huì)議精神，從創(chuàng)新社會(huì)管理的高度扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，取得了良好的開局和明顯成效?，F(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：
一、 基本情況
1、受理數(shù)量呈現(xiàn)穩(wěn)步上升。按照第三方調(diào)解的要求，2011年8月26日組建黃浦區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（下稱醫(yī)調(diào)委），至今分兩個(gè)階段。第一為初建階段，從2011年8月29日對(duì)外接待至12月31日，醫(yī)調(diào)委共受理申請(qǐng)調(diào)解的醫(yī)患糾紛56件（其中三萬(wàn)元以上26件，三萬(wàn)元以下30件），經(jīng)調(diào)解達(dá)成人民調(diào)解協(xié)議書20件（其中司法確認(rèn)1件），人民調(diào)解涉及賠付金額為938594.48元，調(diào)解終止33起（其中提起訴訟6起、行政處理4件、調(diào)解未成9件、醫(yī)方拒絕12件、自行解決2起）。第二為完善階段，從2012年1月1日至9月29日，醫(yī)患雙方申請(qǐng)調(diào)解175件（包括黃浦法院委托調(diào)解13件、保險(xiǎn)公司派駐調(diào)解50件，其中三萬(wàn)元以上122件、三萬(wàn)元以下53件），經(jīng)調(diào)解達(dá)成人民調(diào)解協(xié)議書145件（其中司法確認(rèn)7件），人民調(diào)解協(xié)議涉及賠付金額10650612.96元，全部即時(shí)履行。調(diào)解終止28件（其中自行解決2件，法院起訴3件，調(diào)解不成7件，行政鑒定1件，醫(yī)方拒絕15件），還有2件正在調(diào)解中?？梢?jiàn)從第一階段受理56件到第二階段受理175件，醫(yī)患糾紛受理數(shù)量呈現(xiàn)穩(wěn)步上升趨勢(shì)。目前，我區(qū)醫(yī)患糾紛受理數(shù)位居全市第三位，第一位是浦東，上半年受理225件，第二位是徐匯，上半年受理213件，黃浦上半年受理101件。
2、醫(yī)方三級(jí)甲等醫(yī)院為主。在兩個(gè)階段受理的231件醫(yī)患糾紛中，瑞金、長(zhǎng)征、市九、仁濟(jì)、曙光、婦產(chǎn)科、市口腔、黃中心、盧中心、市二等十家醫(yī)院占受理總數(shù)90%，而瑞金、長(zhǎng)征、市九、仁濟(jì)四家醫(yī)院占受理總數(shù)70%，可見(jiàn)醫(yī)方以三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院為主。
3、調(diào)解成功率大幅度提高。第一階段受理醫(yī)患糾紛56件，達(dá)成協(xié)議20件，調(diào)解成功率36%。第二階段受理醫(yī)患糾紛175件，達(dá)成協(xié)議145件，調(diào)解成功率83%（全市平均調(diào)解成功率70%）。這主要是我們采取了三項(xiàng)工作措施，一是加大宣傳力度。印制一萬(wàn)份宣傳資料發(fā)放到轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院，讓醫(yī)患雙方了解醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的內(nèi)容，特別是要讓患方知道“有醫(yī)患糾紛，找人民調(diào)解”。二是主動(dòng)上門調(diào)解。根據(jù)患方當(dāng)事人不愿意到醫(yī)調(diào)委來(lái)進(jìn)行調(diào)解的情況，決定指派調(diào)解員與院方聯(lián)系后主動(dòng)上門開展調(diào)解。三是及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處。解決醫(yī)患糾紛很大程度上取決于醫(yī)方的配合，當(dāng)醫(yī)方向我們調(diào)解員求助的時(shí)候，特別是雙休日、節(jié)假日，調(diào)解員都及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，幫助調(diào)處。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解，以贏得醫(yī)患雙方的信任，特別是醫(yī)方在建立對(duì)調(diào)解人員的信任后，會(huì)更大程度上配合醫(yī)調(diào)委的工作，這對(duì)提高調(diào)解成功率有著非常直接的影響。
4、五成案件基于自愿補(bǔ)償。有五成醫(yī)患糾紛雖醫(yī)方不構(gòu)成醫(yī)療事故，但在治療過(guò)程中有暇疵，比如病歷不夠規(guī)范、檢查不夠仔細(xì)、溝通不夠全面等，通過(guò)調(diào)解醫(yī)方自愿給予患者一定的補(bǔ)償。
5、開拓案源引進(jìn)保險(xiǎn)機(jī)制。根據(jù)中國(guó)人保上海市分公司在黃浦區(qū)開展保險(xiǎn)公司參與人民調(diào)解的試點(diǎn)要求，醫(yī)調(diào)辦在全市率先引進(jìn)保險(xiǎn)機(jī)制，落實(shí)工作方案。區(qū)醫(yī)調(diào)辦與中國(guó)人保上海市分公司合作，在醫(yī)調(diào)委內(nèi)設(shè)立因輸血造成丙肝而引起醫(yī)患糾紛的專項(xiàng)調(diào)解工作室。目前已受理糾紛50件，調(diào)解成功46件，還有4件正在調(diào)解中，此項(xiàng)工作已得到市司法局醫(yī)調(diào)辦的認(rèn)可。
二、存在問(wèn)題
1、申請(qǐng)司法確認(rèn)比例較低。去年下半年申請(qǐng)司法確認(rèn)1起（長(zhǎng)征），今年至今申請(qǐng)司法確認(rèn)7起（長(zhǎng)征四起、瑞金二起、婦產(chǎn)科一起）。主要原因有兩個(gè)，一是患方認(rèn)為麻煩，由于黃浦、盧灣兩區(qū)合并后，法院兩地辦公，申請(qǐng)司法確認(rèn)首先要到延安路立案庭申請(qǐng)立案，然后到合肥路訴調(diào)中心開庭審理，再后要回到延安路制作法律文書（因?yàn)榉ㄔ汗略谘影猜罚Ｋ詠?lái)回奔波患方當(dāng)事人覺(jué)得比較麻煩，不愿意申請(qǐng)司法確認(rèn)。二是醫(yī)方對(duì)司法確認(rèn)書不滿意，因?yàn)槿嗣裾{(diào)解協(xié)議書一般規(guī)定，（1）醫(yī)方不構(gòu)成醫(yī)療事故，（2）一次性給付人民幣多少，（3） 患方放棄一切訴權(quán)。而司法確認(rèn)書只規(guī)定一次性給付多少人民幣，所以醫(yī)方認(rèn)為司法確認(rèn)只保護(hù)患方當(dāng)事人利益，而不保護(hù)醫(yī)方，對(duì)醫(yī)方來(lái)說(shuō)，司法確認(rèn)等于沒(méi)用，因此醫(yī)方申請(qǐng)司法確認(rèn)積極性不高。
2、申請(qǐng)專家咨詢相對(duì)較少。去年下半年沒(méi)有一起申請(qǐng)專家咨詢，可能宣傳工作沒(méi)到位，醫(yī)患雙方當(dāng)事人都不知道可以申請(qǐng)專家咨詢。而今年上半年也只有4起申請(qǐng)專家咨詢，且都是患方當(dāng)事人提出申請(qǐng) 。醫(yī)方無(wú)一起申請(qǐng)專家咨詢，主要原因是怕醫(yī)療事故外傳，影響醫(yī)院聲譽(yù)。不過(guò)，從第三季度開始，我們醫(yī)調(diào)委主動(dòng)提出專家咨詢，利用現(xiàn)有的資源即康昕律師事務(wù)所盧意光律師（醫(yī)學(xué)出身）、區(qū)法律援助中心奚韜（醫(yī)學(xué)博士）進(jìn)行了多起專家咨詢，目前已達(dá)25件。
3、亟需有醫(yī)學(xué)背景的人員。目前醫(yī)調(diào)委專職調(diào)解員四名，兩名有醫(yī)學(xué)背景，兩名有法律背景，很明顯有醫(yī)學(xué)背景的調(diào)解員能力超過(guò)有法律背景的調(diào)解員。區(qū)醫(yī)調(diào)委亟需有醫(yī)學(xué)背景的人員進(jìn)行充實(shí)，以提高醫(yī)調(diào)委的調(diào)解工作能力。曾經(jīng)要求區(qū)衛(wèi)生局推薦，但由于待遇太低，有能力的人員不愿意來(lái)。
三、建議對(duì)策
1、注重建立專業(yè)化調(diào)解組織化解醫(yī)患糾紛。要充分考慮醫(yī)患糾紛調(diào)解工作專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，兼顧法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)的雙重需求，注重吸納具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景或醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人員作為專職調(diào)解人員，為患者提供醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)咨詢意見(jiàn)，提醒患者正確對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)消除誤解。同時(shí)，要注重加強(qiáng)對(duì)調(diào)解員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，通過(guò)定期授課、講座、研討等方式，使培訓(xùn)經(jīng)?；?、制度化，使調(diào)解組織專業(yè)化、職業(yè)化。
2、充分利用司法確認(rèn)保證調(diào)解協(xié)議書效力。通過(guò)完善與法院訴調(diào)中心對(duì)接機(jī)制，為醫(yī)患雙方依法維權(quán)提供便捷、公正、高效的服務(wù)。一是通過(guò)協(xié)調(diào)配合，要求法院將司法確認(rèn)的申請(qǐng)立案、開庭審理、制作文書安排在一個(gè)地方，方便患方當(dāng)事人申請(qǐng)司法確認(rèn)。二要向醫(yī)方進(jìn)行宣傳，雖然司法確認(rèn)書只規(guī)定一次性給付多少人民幣，但在庭審中醫(yī)方可以要求將另外兩項(xiàng)協(xié)議內(nèi)容記錄在案，同樣能達(dá)到法律效力，司法確認(rèn)是保護(hù)醫(yī)患雙方利益的。
3、通過(guò)專家咨詢進(jìn)一步提高糾紛調(diào)解質(zhì)量。根據(jù)申請(qǐng)專家咨詢有關(guān)規(guī)定，醫(yī)患雙方可以申請(qǐng)專家咨詢，調(diào)解員在難以明確是非判斷的情況下也可以自行申請(qǐng)專家咨詢。通過(guò)專家咨詢，調(diào)解員可以明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)患糾紛中究竟有沒(méi)有過(guò)錯(cuò)、具體錯(cuò)在什么地方、應(yīng)該承擔(dān)多少責(zé)任，為解決醫(yī)患糾紛提供了事實(shí)依據(jù)。并促使疑難和醫(yī)患雙方分歧較大的醫(yī)患糾紛得以調(diào)解成功，真正做到“給患者一個(gè)明白，還醫(yī)院一個(gè)清白”。
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